Word DAPper

"*" indicates required fields

Initialen*

Voornaam*

Achternaam*

Geboortedatum*

MM slash DD slash YYYY

Adres*

Postcode*

Plaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

IBAN (rekeningnummer)*

Ik sponsor per jaar tot aan opzegging:*

Hondenkennel a €300,-

Hondengang a €1.500,-

Kattenhok a €250,-

Kattenkamer a €750,-

Uitrenveld a €1000,-

Operatiekamer a €2500,-

Ik wil mijn sponsoring kosteloos vastleggen voor minimaal 5 jaar en profiteer daarbij van belastingvoordeel. Stuur mij de benodigde formulieren.*

Ja

Nee

Datum

MM slash DD slash YYYY

Hierbij machtig ik Stichting Haags Dierencentrum om het door mij opgegeven bedrag met ingang van bovengenoemde datum - tot schriftelijke opzegging – jaarlijks van mijn rekening te incasseren.*

Ja

Wilt u deze toezegging beëindigen, stuurt u dan een mail aan kantoor@haagsdierencentrum.nl