Seniorenclub formulier Home»Seniorenclub formulier Seniorenclub Meld je aan voor de Seniorenclub "*" geeft vereiste velden aan Bedrag (eenmalig) €5 Voornaam*TussenvoegselAchternaam*Email adres* Zijn er dieetwensen?* Nee Ja Zo ja, welke?Zijn er allergieën* Ja Nee Zo ja, welke?Zijn er medische bijzonderheden?* Nee Ja Zo ja, welke?Gebruikt u medicatie waar wij rekening mee moeten houden?* Ja Nee Zo ja, welke?Heeft u mobiliteitsbeperkingen?* Ja Nee Zo ja, welke?Mogen we tijdens het bezoek foto’s maken en deze gebruiken voor communicatie van het Haags Dierencentrum?* Ja Nee BetaalmethodeiDEAL | WeroKaart VisaOndersteunde creditcards: Visa Kaartnummer Vervaldatum Beveiligingscode Naam kaarthouder Nieuwsbrief Ja, ik wil graag via de mail op de hoogte gehouden worden van de dieren in het Haags Dierencentrum.
